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第5章 CT也看不到的骨折（上）(第1/1页)
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“叮咚！任务超额完成，赠送第三个体验包。”
面试完，就是安排笔试，作为曾经全校前十的存在，笔试很轻松。
中午，三博提供了一顿免费的午餐。
餐后，杨平到三博医院走了一圈。
医院确实不错，主建筑是双子星的外科大楼和内科大楼，有三十多层，中间每层都有空中走廊连接。
其他还有行政楼、门诊楼、急诊楼、医技楼、华侨楼，都是六层到八层的建筑，分布合理，错落有致。
外科楼和内科楼的天台，就是直升机的停机场。一架直升机，停在外科大楼楼顶，显得相当气派，成了医院的标志。
杨平也去骨科看看。三博医院的骨科有一百多张病床，分了创伤、脊柱、关节、运动医学四个病区。韩主任是大骨科主任，兼任创伤骨科主任。
骨科是一个范围很大的科室，很多大医院这么分亚专业：创伤、脊柱、关节、运动医学，有些分出小儿骨科。一些手外科做得比较好的，单独分出手外科。一些辐射范围广的区域医疗中心还有骨肿瘤。
在男医生堆里，那是一点耀眼的红。
交完班，韩主任简短的介绍了一下新来的几位医生，包括杨平，大家鼓掌欢迎新人。
对交班没有异议，护士就退出办公室，开始一天忙碌的工作。
医生开始一个简短的晨会，前一天做过的手术、今天要做的手术，将片子放一遍，简短做个汇报。
各组轮流上阵，汇报自己组内的病例。
其中一个叫做何建民的x片让杨平注意了--左侧股骨干骨折的，今天准备做交锁髓内钉固定的，还是第一台。
这个病人的片子，杨平发现股骨颈也骨折了，但是交班的诊断完全没有提到。
术式的选择也可以看出术者完全没有注意到股骨颈骨折。
这种骨折是隐匿性骨折，在x片和ct上很难看出来，几乎不可能。
但是杨平接受了超过几万张x片的训练，已经非同凡响，即使隐匿性骨折，也能明察秋毫。
如果真的是股骨颈隐匿型骨折，这样术者很容易掉入陷阱，他不知道股骨颈有骨折，按常规手术流程，从股骨近端开孔，将髓内钉旋入或打入股骨髓腔，这些操作会把股骨颈的隐匿骨折变为显性骨折，这个过程术者会完全不知情。
术后复查拍片：卧槽，股骨颈骨折了！
怎么办？这个股骨颈骨折你总不能不管吧？这样又要跟病人解释：对不起，你还有一个股骨颈骨折没有处理，要做第二次手术，把股骨颈骨折处理一下。
病人什么反应：之前拍片没有骨折，现在你拍片发现骨折，不是你医生做手术弄成骨折的？还糊弄我做二次手术，此时纠纷就产生了。
“叮咚，新手任务三：帮助同事避开诊治陷阱，赠送最后一个新手礼包。”
这是打算四连送呀，系统够大方的。
片子过完之后，韩主任扫视全场，简短清晰：“大家有什么问题没有，没有问题，就散会。”
这个病人一定有股骨颈骨折，不会看错的，自己连续看了几万多张片子，练出的火眼真睛，不会走眼。
一定要提醒主刀医生，避免这场不必要的纠纷。
杨平立刻举手，所有医生都把目光聚焦过来。
韩主任说：“小杨，你有什么话要说。”
有人都走到门口，准备开门出去，但是又退回来了。
质疑别人的诊断及治疗方案，是一件冒犯的事情，何况第一天上班，大众广庭之下。
杨平思考一下说：“能否麻烦把何建民的片子调出来看看。”
x片和ct都调出来，投影在墙壁上。
“有什么问题吗？”韩主任问。
杨平很谦虚地说：“抱歉，耽误大家时间！这个病人，我怀疑左侧股骨颈有隐匿型骨折，以前我们医院吃过这种病例的亏，所以我对这种病例特别敏感。”
反正说几句耽误不了时间，既然有疑点，就说出来，韩主任说：“小杨，那你说说。”
杨平得到主任的首肯，继续说：“我以前管过的一个病例，术前x片和ct都没发现股骨颈骨折，术后复查x片显示股骨颈骨折了，我们被迫建议病人二次手术以固定股骨颈，病人这时就不理解了，术前片子都没有骨折，术后复查出现骨折，肯定是医生手术操作不当，弄出来的骨折，后来闹纠纷，打官司。科室痛定思过，分析总结，这个病例是仪表盘损伤，膝前受到撞击，力量经股骨干传导，导致股骨干骨折后，力量还没有消散，继续让股骨头和髋臼相撞，导致股骨颈隐匿型骨折，隐匿性骨折在x片和ct上很难显示，所以就漏诊了。后来，科室规定，凡是仪表盘损伤机制导致的股骨干骨折，一律术前查髋关节mri，结果查出好多例股骨颈隐匿性骨折，大家都出一身汗。”
“嗯，那你说说这个病例，疑点在哪？”韩主任鼓励杨平。
杨平接着说：“刚刚我看x片，膝前软组织有肿胀，这提示膝前受过挫伤，很像仪表盘损伤，所以心里一惊，自然而然就联想到隐匿型股骨颈骨折。再仔细看x片，股骨颈骨小梁有细微的紊乱，ct片上一张图片显示皮质有皱褶，所以就起来，亲自坐到与投影仪联网的电脑边，在电脑上，反复翻看x片和ct。
确实股骨颈x片有一点骨小梁紊乱，ct有一个层面皮质似乎皱褶。但是似有似无，无法确定。要不是先入为主去看，根本不会注意这么一点。
“ct才是诊断骨折的金标准，ct比mri更擅长看骨折吧?ct看不到骨折，mri能看出来?”住院医师张林发言，有点语气不好。
“是呀！”田园手下的主治医师方炎附和。
韩主任带有批评性的语气：“人家没说错，股骨颈隐匿型骨折，mri是最好的诊断工具，x片和ct反映不出来，小张，有空翻翻书补一下课。”
张林被当众批评，有点不悦。
田园翻完片子，转头跟韩主任说：“主任，小杨还真提醒我了，确实有疑点。”
现在病人已经在手术室开始麻醉了。
田园立刻拿起手机：“晓波，你检查一下病人左侧膝前，有没有肿胀或瘀斑?”
“既然有疑问，手术停一停，先弄清楚?”韩主任一锤定音。
其他医生，包括几个带组的主任，全都伸长脖子，认真看投影屏幕上的片子，这哪里看出来骨折了呀?
眼睛都看痛了，也没看出来呀！
